青春痘是皮膚常見的疾病,常常困擾著許多男男女女,造成社交上的困難一班來說各年齡層都有機會長青春痘,但是大部分還是好發於青少年,這主要是因為荷爾蒙的關係,一般在11-30歲之間80%的人會在這一段時間內長青春痘,有的人在40-50歲之間還會再長一次

 

病理機轉,主要是因為皮脂腺開口的阻塞(一般多是清潔不當,或是皮膚角化過度造成阻塞),導致皮脂在內部聚集過多,引發痤瘡桿菌感染跟發炎

 

造成青春痘的原因目前知道的有

  1. 荷爾蒙(包括青春期雄性素,懷孕,月經黃體激素)

  2. 遺傳(父母有,小孩的比率會增高)

  3. 藥物(最常見包括類固醇,荷爾蒙藥物,抗癲癇藥,免疫抑制劑)

  4. 特定食物(像油炸物,巧克力,花生,辣椒等)

  5. 壓力(熬夜,考試)

     

    目前治療痤瘡主要以抗菌跟降低毛囊角化和抑制皮脂腺分泌為主,前者以抗生素的使用為主,後這則以A酸類為主,一班來講有效率都很高,缺點是抗生素吃久了容易有抗藥性,而A酸則副作用太多,須謹慎使用

     

    附註:a酸副作用

  1. 黏膜過度乾燥

  2. 致畸胎

  3. 有部分病人在使用初期會出現所謂的爆痘期

  4. 高血脂

  5. 可回復性肝功能異常

  6. 少數病人會有憂鬱的傾向

 

中醫治療痘痘

     中醫認為此病主要是因個體先天腎陰不足,相火過旺,加上後天飲食生活失調導致肺胃火熱上蒸於頭面,血熱郁滯而成所以第一還是跟體質有關,中醫俗稱比較上火的體質,這種今天不多作討論,因為先天的因素,比較無法改變,在臨床上治療仍就要稍微分型一下,急性期症狀就是紅腫熱痛,膿很多的甚至會有膿頭跑出,多為火旺的情形,至於是哪個火,大個從幾個地方來

  1. 胃火:最常見炸辣甜的食物,包括鼻旁,兩頰,額頭都會有,所以這類病人多在這些地方會有痘痘,另外病人可能會合併有口臭,臉易出油的問題,治療可用黃連解毒湯

     林定一這個病人炸辣甜都有碰,加上又是青春期又愛熬夜,幾乎湊齊所有會長痘痘的條件,所以就這麼慘,治療一陣子,原本凸起來的紅腫的消了,剩下之前的痘疤,我就建議他去打雷射

  2. 肝火:多因情緒壓力所引起,跟病人講話的過程常會覺得有急躁的感覺,嚴重點的可能會有憂鬱或是憤怒的傾向,由於易緊張所以也有可能出現失眠的情形,治療可用龍膽瀉肝湯,痘痘減少後可用加味逍遙散調理,或柴胡桂枝湯調理

     DSCN0047這個病人講話超急躁,每次看診幾乎都沒看過她笑,是典型肝火的案例

  3. 腎水不足:這類的痘痘多好發於下巴,病人常會有熬夜或是睡眠品質不佳的問題,如果是女生經前下巴痘痘會長得更明顯,另外如果是腎陽虛的病人可能會有冬天手腳冰冷或是月經量少的問題,治療可用知柏地黃丸

下八改善1這病人長期工作日夜顛倒,所以每次都是下巴最慘,治療個幾次,就改善很多!

 

 

反覆發作型痘痘

大部分會反覆發作代表著幾件事,

    1. 身體內的火根本沒清掉:像是胃火,炸辣甜根本沒戒,一邊吃藥降低皮脂腺分泌,一遍繼續吃著不該吃的食物促進皮脂腺分泌,痘痘自然時好時壞,再來現代人最常見的就是肝火,也就是俗稱的情緒壓力,之前有遇過病人一考試痘痘就長,考完了痘痘就消,也有醫院同事,一到評鑑痘痘就長,評鑑過了痘痘就消,這類病人簡單來說就是交感神經過度興奮,一緊張整個身體就過度反應,發作時可用龍膽瀉肝湯合白虎湯! 痘痘退了之後要用比較穩定神經的藥跟補腎陰的藥,平常可用桂枝龍骨牡蠣湯跟六味地黃丸,讓情緒穩定,預防復發!

       DSCN1891這個妹妹,每次一考試額頭就會噴痘,治療後,紅腫改善,如果容易緊張的問題能夠在多處理一下,復發率應該可以降低!                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

    2. 已長出來的膿無法破出堆積於皮膚內:也就是俗稱的內包痘,大部分的痘痘其實只要膿頭潰破,將裡面的膿移除,很快就會收口結痂,相反的膿無法自皮膚移除,病程就會拖很久,甚至會鈣化在臉上形成一個硬化的結節,膿頭無法移除有幾個原因:

 

         第一:氣血虛弱,皮脂腺的分泌端賴於身體的氣血營養,氣血旺盛的人尤其是青春期男生,分泌大量的皮脂,自然容易撐破皮膚,來的快去得也快,相反的氣血較虛弱的人,雖然有皮脂包在皮膚裡,但就是破不出來,反而不會好,這類病人有幾個特點,雖然有痘痘,但顏色多不紅,但是摸起來就硬硬的,女性患者佔多數,可能會合併冬天手腳冰冷的問題,治療可用托裡消毒飲加川芎治療          

          DSCN12082這種痘痘顏色相對偏淡,多是不冒頭的,治了一陣子好不容易把內包的東西清乾淨了!

 

 

         

         第二:氣滯血瘀,有些痘痘不好是因為局部循環差,所以藥進不到患處,自然治療效果就差,一些西醫治不好的多屬此類,這類病人的痘痘多見膚色黯淡,因為循環差,所以身體也有可能有痠痛的問題,女生可能會有月經血塊或痛經,治療可用桃紅四物湯加皂刺

        21730008_10203791310341031_1583355804_oP1030410這兩位都是在西醫看了一陣子,抗生素也用過一陣子沒效,想說大概是皮膚循環不好所以藥進不去,所以用了很多活血化瘀藥,沒想到就好了...

 

 

個人感想,痘痘說好治,有些真的很快,說難治,有些真的超難搞,其實大部分會來找中醫的痘痘都不好治,因為都是西醫治不好的,所以來找中醫的很多都是混和型的,有又大又紅,旁邊卻是硬塊結節,有會暴漿,卻又合併內包嚴重,當然臉上無數坑坑巴巴的痘疤,更是標準配備,這種治療有幾個目標,第一,紅的痘痘顏色要退,第二,內包的痘痘要長出來,第三,沒有新痘痘形成,這樣大概就大功告成,要把這樣的痘痘治到這程度,真的少說也要3個月以上,至於痘疤,拍謝請找西醫打雷射處理吧

DSCN0275這是之前遇過一個超難治的患者,臉上痘痘特多,而且因為反覆發作,所以臉上很多結痂的硬皮,而新的痘痘長在這硬皮之下,根本冒不了頭,再加上病人本身又是炸辣不忌,熬夜,治了幾次是沒再長新的,但是包在硬皮下的痘痘就是難潰破...

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